bolna peta, enhondrom
29. januar 2017. · Ortopedija - Bolesti kostiju i lokomotornog sistema
Poštovani,
Devojčica stara 8 godina. Od pre 3 meseca žali se na bolove u levoj peti. Inače ide na časove baleta već petu godinu. Bol se počinje javljati na časovima. Pojačava se iz časa u čas i krajem novembra dete više ne može da stane na petu.Nema otoka ni crvenila. Prvi pregled ortopeda i sumnja na bolove rasta. Bol ne prestaje.Ortoped prepisuje brufen. Nema promene.Fizikalna terapija.Bez promene. Rendgenski snimak čist, krvna slika normalna. Reumatolog kaže da nema znakova artritisa iako se u međuvremenu javlja i bol u ramenu. Prepisuje Naproxen i detetu je mnogo manji bol. Oslanja se skoro normalno na nogu (od početka su ubačeni silikonski ulošci za pete).Magnetna rezonanca otkriva edem u medijalnoj kuneiformnoj kosti i enhondrom u tibiji.
Da li se samo na osnovu magneta može doneti zaključak da se radi o enhondromu ili treba uključiti još neke analize da bi se isključio malignitet?
Da li ipak postoji šansa da se radi o nekom reumatizmu?Nije rađen RF ni drugi markeri reumatizma, ali je CRP i sva ostala biohemija u redu.
Odgovor lekara — Dr Simona Lazić
Poštovana,
Maligniteti se generalno uvek javaljaju u području većih kosti poput nadlaktice, natkolenice, rebara, karlične kosti. Javlja se bol u kostima, i otok mekih tkiva.
Često su praćeni sa povišenom telesnom temperaturom, gubitkom telesne mase i generalno opštom slabošću. Bili bi potvrđeni laboratorijskim analizama, sedimentacijom i CRP-om pogotovo. Svakako kao dopunska dijagnostika se savetuje CT i analiza kostne srži.
Sedimentacija i CRP su dobri pokazatelji u smeru isključivanja i infekcije kosti, kao i neke reumatske bolesti zbog kojih nije neophodno raditi RF i druge analize.
Kod Vaše ćerke mislim da je u pitanju samo povreda nastala usled opterećenja, i u tom slučaju dobro deluje na lekove iz grupe NSAIL (diklofen, brufen, naproksen...) a enhondromi nisu progresivne tj rastuće izrasline (forme benignog tumora), najčešće su bez ikakvih tegoba, operacija je retko kad potrebna, međutim, svako pravilo ima izuzetaka.
Ukoliko joj se promene i dalje nastave, savetujem da se ponovo obratite ortopedu kako biste videli da li postoji mogućnost da se uradi patohistologija tj uzimanje isečka tkiva za analizu. Po izgledu može odgovarati enhondromu, i u njenom uzrastu a i pogotovo zbog aktivnosti kojom se bavi je to moguće da se pojavi, ali generalno je važno razmotriti radi li se uistinu o enhondromu ili nekom drugom obliku koštane promene. Enhondrom se javlja uvek u malim kostima ruke ili noge.
Obratite pažnju da li se javljaju druge tegobe tj povišena telesna temperatura, crvenilo, otok u budućnosti. Možete od dopunskih ispitivanja uraditi alkalnu fosfatazu jer je ona pokazatelj razgradnje kosti ukoliko se ona javlja. Ukoliko je ona mirna tj u granicama referentnih vrednosti, nemate razloga za brigu.
Srdačan pozdrav
Dr Simona
Slična pitanja
Imate slično pitanje? Postavite ga našim lekarima — besplatno.
Postavite pitanje